97/11/18
حسین عزیز
دریافت ایمیل از شما همیشه باعث خوشحالی است.
انگار همین دیروز بود نه یکسال قبل که برای امتحانات سالانه آماده می‌شدید. آیا مطالب امتحان هرسال تغییر می‌کنند؟ خوشحالم که می‌شنوم نشان ویلیام وایت چنین نقش مهمی در کنگره ۶۰ دارد.
یکی از آن نشان‌ها بالای میزتحریرم که من پشت آن نشسته‌ام و این کلمات را می‌نویسم قرار دارد. آن نشان و دیگر سمبل‌های کنگره ۶۰ همواره یادآور همکاری مشترکمان درزمینهٔ ریکاوری و احترام من نسبت به دستاوردهای کنگره ۶۰ هستند. ای‌کاش شرایط سیاسی و سلامت جسمی اجازه می‌داد به راحتی بتوانیم به کشورهای یکدیگر سفر کنیم.
درباره سؤال شما که پرسیده بودید می‌خواهید درصد افرادی که بعد از درمان اعتیاد به ریکاوری ثابت رسیده‌اند را بدانید، من بیش از ۴۰۰ مقاله دراین‌باره خوانده‌ام و نتایج اصلی را در یک مونوگراف منتشر کرده‌ام که برای شما به همراه این ایمیل ارسال می‌کنم. اینجا چکیده‌ای از یافته‌های کلیدی این مقالات را برای شما می‌نویسم.
درصد ریکاوری/ماندگاری برای افرادی که مشکلشان آن‌قدر شدید بوده که از درمان حرفه‌ای استفاده کنند چقدر است؟
در آنالیزی که از مطالعه۲۷۶ فالوآپ از نمونه‌های بالغ کلینیک‌ها به عمل آمده، میانگین ریکاوری/ماندگاری از تمامی مطالعات ۴۷/۶ درصد بوده است(مطالعات منتشر شده از سال ۲۰۰۰ به بعد درصد ۵۰/۳ را نشان می‌دهند)
در مطالعاتی که اندازه نمونه بزرگ‌تر از ۳۰۰ و یا فالوآپ بالای ۵ سال داشته‌اند؛ دو فاکتور به عنوان ارقام نماینده برای پیچیدگی متد استفاده‌شده‌اند ( ارقام نماینده یک نوع روش تحقیقی است و به قول ما می‌توان گفت همان مشت نمونه خروار است_ مترجم)
میانگین ماندگاری/ نرخ ریکاوری به ترتیب ۴۶/۴ درصد و ۴۶/۳درصد به دست آمده. در مطالعه کلینیکی ۵۰ مورد بالغ که هم ماندگاری و هم پرهیز را گزارش کرده است، میانگین ماندگاری ۵۲/۱ درصد آمده است و نرخ خروج ۳۰/۳ درصد بر اساس اطلاعات موجود گزارش‌شده است.
در اینجا ۲۱/۸ درصد باقی می‌ماند که به نظر می‌رسد که این افراد کسانی هستند که در فالوآپ قبل از درمان الکل استفاده می‌کرده‌اند و یا نشانگان مصرف مواد مخدر را نشان نمی‌داده‌اند و یا تنها مشکلات خفیف داشته‌اند( مشکلاتشان به حدی نبوده که در حوزه تشخیص به‌عنوان بیمار مواد مخدر قرار بگیرند)
مونوگرافی که ارسال نموده‌ام دارای یک ضمیمه است که تمامی مطالعات و دوره فالوآپ آن‌ها را به صورت لیست آورده است. می‌توانید برای مقایسه مطالعه فالوآپ یک‌ساله کنگره ۶۰ از این منابع استفاده کنید.
خواهید دید که اندازه‌های خروجی مطالعات متفاوت است. بیشتر این مطالعات یا ماندگاری ( درصد افرادی که دیگر در حوزه تشخیص بیماری اعتیاد قرار نمیگیرند) و یا پرهیز ( یا به‌طور دائم از مصرف پرهیزکرده‌اند و یا در زمان فالوآپ پرهیز کرده بودند) را اندازه‌گیری کرده‌اند. درصد ریکاوری و بازگشت به اعتیاد در گروه‌های نمونه مختلف بسیار متفاوت است که من و شما به‌خوبی دلیل این موضوع را از روی تجربه می‌فهمیم.
گروه نمونه ۵۰۵ نفری کنگره ۶۰ بسیار عالی است و از خیلی از مطالعات منتشرشده بسیار بزرگ‌تر است.
سال‌هاست از من سؤال می‌شود چه زمانی ریکاوری از مخدر و الکل به نقطه ثبات می‌رسد یا به زبان دیگر در چه زمانی در ریکاوری بودن را می‌توان به معنای این دانست که شخص دیگر مواد مصرف نمی‌کند؟ بعد از مطالعه تمامی این مدارک علمی به این موضوع رسیده‌ام که این نقطه به نظرم بین ۴ تا ۵ سال ریکاوری است به این معنا که کمتر از ۱۵ درصد از افرادی که به این نقطه رسیده‌اند دوباره در طول عمر خود اعتیاد را تجربه کرده‌اند( اعتیاد به مخدرها بیشتر نزدیک ۲۵ درصد است). یعنی اگر به نقطه ۵ سال ریکاوری از مواد برسید، درصد ریسک ابتلا به اعتیاد مانند افراد عادی می‌شود (از قضا این فاصله ۵ ساله مانند فاصله ۵ ساله ثبات در سرطان است). رسیدن به این نقطه به معنای تضمین آسیب نپذیرفتن دوباره نیست، اما این نقطه‌ای است که نیروی بسیار قوی‌تری برای خراب کردن ریکاوری باید به فرد وارد شود.
من از این یافته استفاده کرده‌ام و گفته‌ام که افراد باید تا ۵ سال بعد از ریکاوری چک آپ شوند( به‌عنوان مثال زیر نظر گرفته شوند و حمایت شوند). همان‌طور که برای بیماران سرطانی انجام می‌شود. اگر برای تیم تحقیق شما مفید است می‌توانم مطالعات مربوط به این فاصله ۵ ساله را نیز برای شما ارسال کنم.
درباره مسائل شخصی بگویم، ریتا همچنان کمر درد دارد و ما مشغول دکتر و فیزیوتراپی رفتن هستیم. از دعای شما برای سلامتی او سپاسگزاریم.
دوست و برادر همیشگی
بیل
Feb 6,2019
Dear Hossein,
It is always a pleasure to receive your emails.
It seems like only yesterday rather than a year ago that you were preparing for the annual examinations. Do the examinations change in content from year to year? I am pleased to know that the William White token has taken on such important within Congress 60. One of those tokens reside above my writing desk as I write these words. It and other symbols from Congress 60 remind me of our mutual recovery ministry and my enduring respect for all that is being achieved within Congress 60. I so wish political conditions and personal health would allow ease of travel between us.
As to your question about the percentage of people who achieve sustained recovery after addiction treatment, I reviewed more than 400 published studies on this question and published the results in a monograph that I have attached. Below is a brief summary of the key findings on this question that is excerpted from the monograph.
What is the rate of remission/recovery for persons whose problems are severe enough to
warrant professional treatment?
In an analysis of 276 addiction treatment follow-up studies of adult clinical samples, the average remission/recovery rate across all studies was 47.6% (50.3% in studies published since
2000). Within studies with sample sizes of 300 or more and studies with follow-up periods of five or more years—two factors used as proxy for greater methodological sophistication—
average remission/recovery rates were 46.4% and 46.3%, respectively. In the 50 adult clinical studies reporting both remission and abstinence rates, the average remission rate was 52.1%,
and the average abstinence rate was 30.3%. Based on available information, this 21.8% difference appears to reflect the proportion of persons in post-treatment follow-up studies who
are using alcohol and/or other drugs asymptomatically or are experiencing only subclinical problems (problems not severe enough to meet diagnostic criteria for substance use disorders).
The monograph includes an appendix listing all of the studies and their period of follow-up. You could review these if you wanted to compare those with one-year follow-up rates with the results from the Congress 60 study that is underway.
You will note that studies differed in their outcome measures. Most measured either remission (the percentage of people who no longer met diagnostic criteria for a substance use disorder) or abstinence (either sustained abstinence or abstinence at the period of time before follow-up). Recovery and relapse rates vary considerably across clinical populations as you well know from both of our experiences.
The 505 sample size in the Congress 60 study is excellent and much larger than many published studies.
For years I have been asked when recovery from alcohol or drug dependence reaches a point of durability, or put another way, “When does recovery today predict recovery for life?” After investigating all of the scientific evidence I could locate on this question, I have regularly responded that this point of durability seems to be reached at 4-5 years of continuous recovery, meaning that less than 15% of those who reach that point will re-experience active addiction within their lifetime (with opioid addiction potentially being closer to the 25% mark). This means that if you reach the 5-year recovery benchmark, your risk of again meeting diagnostic criteria for a substance use disorder is similar to the risk for such a diagnosis within the general population. (Ironically, this 5-year benchmark is strikingly similar to the durability point for cancer remission.) Reaching this benchmark is not assurance of invulnerability, but it does mark a point at which a much greater force is needed to destabilize recovery. I have used this finding to argue that all persons treated for addiction should be afforded five years of post-treatment recovery checkups (e.g., monitoring and support) on par with that afforded most cancer patients. I can send you a list of these 5-year benchmark studies if that would be of help to your research team.
On a personal note, Rita is continuing to experience back pain so we are staying busy with Doctor appointments and physical therapy. We appreciate your best wishes on her recovery from these recent health challenges.
Friends and Brothers Forever,
Bill
مترجم: احسان رنجبر
- تعداد بازدید از این مطلب :
3126